支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤后瘢痕整形患者负性情绪和生活质量的影响

[摘要]目的：探討支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤后瘢痕整形手术患者负性情绪以及生活质量的影响。方法：选取20xx年11月-20xx年12月笔者医院收治并进行烧伤后瘢痕整形手术患者62例，随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。对照组采取常规护理，观察组采取支持性心理干预联合阶段性健康教育护理，比较两组患者住院时间及并发症发生情况，比较两组患者干预前后健康状况调查问卷（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）以及患者满意度。结果：与干预前相比，干预后两组患者SF-36问卷各因子评分均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<）。干预后两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分明显低于对照组（P<）。观察组患者住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<）。观察组患者对护理人员的护理技术、服务质量、人文关怀以及健康教育满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<）。结论：支持性心理干预联合阶段性健康教育可有效改善烧伤后瘢痕整形手术患者负性情绪，增加患者护理满意度，提高患者生活质量。

[关键词]支持性心理护理;阶段性健康教育;瘢痕;整形修复;烧伤;负性情绪;生活质量

[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（20xx）12-0017-04

Effects of Supportive Psychological Intervention Combined with Staged Health Education on Negative Emotion and Quality of Life in Patients Undergoing Scar Plastic Surgery after Burn

LIU Jing，CHEN Xiao-juan

（Department of Cosmetic Orthopaedic/Burn Surgery，Western China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of supportive psychological intervention combined with staged health education on negative emotion and quality of life in patients undergoing scar plastic surgery after Methods During the period from November 20xx to December 20xx， 62 patients undergoing scar plastic surgery after burn who were admitted to the hospital were The random number table method was performed to divide them into the control group and the observation group， 31 cases in each The control group was given routine nursing， while the observation group was given supportive psychological intervention combined with staged health education The hospitalization time and complications were compared between the two The MOS 36-item short-form health survey （SF-36）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， and patients satisfaction were compared between the two Results Compared with the pre intervention， after the intervention， the SF-36 questionnaire scores of the two groups increased， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant（P<）. After the intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group（P<）. The time of hospitalization and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<）. The scores of nursing technology， service quality， humanistic care and health education satisfaction in the observation group were higher than those in the control group（P<）. Conclusion Supportive psychological intervention combined with staged health education can improve negative emotion of patients undergoing scar plastic surgery after burn， increase patients satisfaction with nursing， and improve their quality of

Key words： supportive psychological intervention; stage health education; scar; plastic surgery; burn; negative emotion; quality of life

烧伤是常见的创伤之一，其死亡率占暴力伤害致死率的%[1]。烧伤瘢痕是人体受到外来损伤，创面在无化脓感染状态下自然愈合过程的必然结果，其不具有正常皮肤组织的生理功能与活力。烧伤瘢痕不仅会对患者的容貌造成影响，还会影响组织器官的生理功能，例如位于眼睑的烧伤瘢痕会影响患者视力[2]。烧伤在患者日常生活、工作、学习及身心健康等方面均有一定程度的影响，大面积烧伤患者的正常皮肤较少，治疗康复难度较大，易出现焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪[3]，所以心理指导工作在大面积烧伤患者治疗过程中具有重要意义。烧伤瘢痕整形术是烧伤末期治疗的重要措施，整形修复术可以提高烧伤瘢痕患者的生活自理能力与生活质量[4]，心理干预及健康教育对患者预后效果也有着重要影响。本研究随机选取了62例于笔者医院进行烧伤后瘢痕整形术治疗的患者，比较常规护理与支持性心理干预联合阶段性健康教育干预对患者负性情绪以及生活质量的影响，报道如下。

1 资料和方法

一般资料：选取20xx年11月-20xx年12月于笔者医院行烧伤后瘢痕整形手术治疗的62例患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者均进行瘢痕整形手术;②年龄14～60岁;③烧伤为深Ⅱ度、Ⅲ度，创面愈合时间为1～3个月;④瘢痕面积>体表面积的1%;⑤首次接受瘢痕干预护理;⑥自愿参加本研究;⑦具有基本的视、听、阅读理解能力，能够独立完成调查问卷。排除标准：①烧伤瘢痕存在严重挛缩与功能障碍者;②患者烧伤前合并有其他基础疾病;③烧伤部位存在未痊愈创伤面;④精神疾病、认知功能障碍者。采用数字表法将62例烧伤瘢痕患者随机分为观察组与对照组，各31例。对照组：年龄14～60岁，平均（±）岁;男18例，女13例;腿部烧伤5例，脚部烧伤2例，手部烧伤6例，面颈部烧伤7例，躯干烧伤11例。观察组：年龄14～60岁，平均（±）岁;男19例，女12例;腿部烧伤4例，脚部烧伤3例，手部烧伤5例，面颈部烧伤6例，躯干烧伤13例。两组患者自愿签署知情同意书，经医院伦理委员会批准通过。两组患者年龄、性别、烧伤部位比较，差异无统计学意义（P>），具有可比性。

方法：对照组患者采取常规护理，包括术前尿常规、血常规以及术前准备工作，术后观察患者的生命体征状况，并对患者及其家属进行健康宣传、遵医嘱用药等基础护理。观察组患者在对照组的基础上增加支持性心理干预与阶段性健康教育。

支持性心理干预方法：①建立责任护理小组，患者入院当日，由护理小组成员对患者进行入院访视，对患者心理状态、认知水平、生理机能等方面进行充分了解并进行评估，护理小组成员采用微笑及热情服务，做到多倾听、多鼓励的交流方式，了解患者真正担心的问题，并给予及时反馈，增加患者的信任与好感，消除患者的顾虑;②护理成员热情向患者介绍医院情况，安慰患者并协助患者完成各项检查，向患者强调保持良好心态与充足睡眠的重要性;③护理成员根据患者的理解能力，采取不同的沟通方式向患者及其家属介绍疾病知识以及手术方案，重点强调手术的可行性与安全性，告知术前、术中、术后可能出现的不适症状以及应对技巧，建立患者及其家属的正确期望与心理防御;④鼓励病友间、患者与家属、患者与医护人员多交流，对患者进行多方面的鼓励与支持，减少心中焦虑等负性情绪，保持良好积极心态。

阶段性健康教育方法：①入院宣传指导，由于烧伤后留下的瘢痕会给患者带来忧郁、焦虑等负性情绪，同时来到新的环境会产生紧张心理情绪，护理人员需要热情向患者介绍医院环境、病房设施、责任护士、主管医生、病房室友、探视时间、入院期间的注意事项、规章制度以及需要检查项目及其原由;②术前教育，护理小组成员告知患者手术时间，讲解手术原理、方法、优点、手术简单过程以及术前注意事项，帮助患者每天清洁患者瘢痕与正常组织之前的污垢，温水浸瘢痕部位，有助于瘢痕软化，降低术后感染率与手术难度。请治疗效果显著的患者与将要进行手术的患者进行沟通交流，消除患者紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，以良好平稳的心态进行手术;③术后教育，患者术后活动受限，可能会出现焦躁的不良情绪，护理小组成员需要密切观察患者情绪变化并及時疏导;向患者及其家属详细讲解术后护理的要点（手术区域清洁、避免动作或表情过大），讲述患者用药的名称、剂量及用法;若手术区域出现不良症状，需要及时告知主治医生，进行对症治疗;根据患者状况制定营养与康复指导（清淡饮食为主）;④出院健康教育，护理小组成员告知患者及其家属术后也需要保持良好的心态以及康复知识对术后恢复的重要意义;告知患者防瘢痕增生药物的使用方法及使用时间，增强术后营养调整，建立良好的作息时间和卫生习惯，有助于术后恢复;告知定期复查的时间、地点，若出现增生等症状，及时就医。

观察指标：采用健康状况调查问卷（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）观察两组患者干预前后生活质量;采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）观察两组患者干预前后的焦虑及抑郁情况;比较两组患者住院时间、并发症发生率及患者对护理小组的护理技术、服务质量、人文关怀以及健康教育满意度。

SF-36问卷调查包括躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、生命活力（Vitality，VT）、情感职能（Role-emotional，RE）、总体健康感（General Health，GH）、躯体功能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role Physical，RP）、精神健康（Mental Health，MH）、社会功能（Social Functioning，SF）八项因子，每项因子最高得分为100分，分数越高，表明生活质量越好。SAS、SDS均包括20条目，SAS得分>50分，则表示为焦虑状态;SDS得分>53分，则表示为抑郁状态。依据参考文献[5]患者出院1个月后复查时，进行护理技术、服务质量、人文关怀、健康教育四个方面满意度问卷调查，每项条目评分以5级评分法为原则，表示为很满意、比较满意、一般、不满意、很不满意，依次计分为5分、4分、3分、2分、1分，评分越高，表示患者满意度越高。

统计学分析：采用SPSS 软件，评分指标与住院时间采用均值±标准差（x¯±s）表示，用t检验;并发症发生率采用百分比表示，采用χ2检验。检验水准ɑ。

2 结果

两组干预前后生活质量评分比较：与干预前相比，干预后两组患者SF-36问卷各因子评分均增加，差异有统计学意义（P<）;与对照组相比，观察组患者干预后的SF-36问卷各因子评分均增加（P<）。

两组干预前后SAS、SDS评分比较：两组患者干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>）;而干预后两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<）。

两组并发症发生情况与住院时间比较：观察组患者住院时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<），见表3。

两组患者满意度评分比较：观察组患者对护理人员的护理技术、服务质量、人文关怀以及健康教育满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<）。

3 讨论

瘢痕是机体在受到创伤后，创面自然愈合而产生的一种正常生理反应，常表现为质硬、色素沉积、隆出，多数烧伤患者由于烧伤事件的突然发生、容貌改变会产生焦虑、抑郁等负性反应[6]。烧伤后瘢痕整形术是治疗烧伤患者的主要方法及重要措施，可以恢复患者组织生理功能，达到美容治疗的效果。但多数患者入院治疗时会伴有紧张、恐惧以及焦虑情绪，加上患者对治疗方法的认知度较低，加重了患者紧张、焦虑感。因此，患者围术期心理健康教育对烧伤后整形手术治疗效果有重要意义[7-8]。

本研究结果显示支持性心理干预与阶段性健康教育干预可以降低烧伤后瘢痕整形患者的术后并发症，缩短住院时间，降低患者焦虑、抑郁评分，提高患者生活质量，增加患者对护理小组的护理技术、服务质量、人文关怀以及健康教育的满意度。烧伤不仅会给患者带来容貌的改变，创面愈合后留下的瘢痕还会给患者带来心理上的打击，导致烧伤后患者出现消极情绪[9]。支持性心理干预对患者入院时的心理状态、生理机能以及认知水平进行充分了解与评估，了解患者心理需求和心理压力的來源，通过热情友好的态度与患者进行交流，多倾听患者的想法，鼓励患者多与家属、医生、病友交流，根据患者能理解的沟通方式讲解瘢痕的产生机理、瘢痕整形手术的安全性与可行性，并举例成功病例，同时也让患者了解治疗过程中可能出现症状以及相应的应对措施，为患者建立良好的心理防御，所以患者的焦虑、抑郁负性情绪得到改善，积极配合医护人员治疗。康燕[10]研究发现，在常规的抗抑郁治疗基础上增加支持性心理治疗可以改善复发老年抑郁症症状，增加治疗有效率，提高生活质量。支持性心理干预能够调整食管癌手术患者的身心状况[11]，心理干预可以减轻头面部烧伤患者的不良情绪[12]以及有效缓解重度烧伤患者焦虑、抑郁情绪[13]，本研究结果与前人结果相似，表明支持性心理干预可以改善烧伤后瘢痕整形术患者的负性情绪及生活质量。

阶段性健康教育包括护理小组成员在患者入院时介绍医院的环境、设施以及规章制度，告知患者术前注意事项，帮助患者完成术前瘢痕的处理，术后密切关注患者的情绪变化并及时安抚，告知患者及其家属术后注意事项，以免影响术后恢复效果，出院时也告知患者及其家属需要保持良好心态、养成规律作息时间、健康营养饮食，要遵从医嘱用药，定时复查。有研究[14]显示，阶段性健康教育可以有效改善初产妇焦虑、抑郁情绪，减轻分娩时的疼痛感并提高满意率。阶段性健康教育能够有效提高高热惊厥患儿家属对疾病知识的掌握程度，加快患儿恢复，降低患儿并发症发生率[15]。本研究结果与前人研究结果相似，表明护理成员对患者进行阶段性的健康教育可使患者对疾病的认知水平提高，使患者的自我管理能力得到增强，积极配合治疗，所以患者恢复好，住院时间缩短，并发症发生率低，提高了患者的护理满意度。

综上所述，支持性心理干预与阶段性健康教育可以降低烧伤后瘢痕整形患者的焦虑、抑郁情绪，降低患者并发症发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量，可用于临床推广。

[参考文献]

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[14]宝玉.阶段性健康教育对初产妇的负性情绪、疼痛程度和分娩方式的影响[J].医学临床研究，20xx，34（5）：

[15]戴潇雯，赵丽.阶段性健康教育对高热惊厥患儿家长心理健康及患儿治疗效果的影响[J].中国妇幼保健，20xx，34（1）：

[收稿日期]20xx-06-24

本文引用格式：刘静，陈晓娟.支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤后瘢痕整形患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国美容医学，20xx，28（12）：

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