导管室安全管理标准和措施
- 发布时间:2022-08-05 20:21:07 浏览: 次
九、 导管室安全管理标准和措施
(一)安全管理
安全管理制度健全,有落实,有质量反馈,有持续改进。
环境方面:导管室环境整洁,无“四害”,布局合理,手术流程符合规定。
3、用水用电:无漏水漏电隐患,消防设施齐全,定期检查,检查记录完整 设备安全:定期检查设备的使用情况,使用及维修记录完整。
放射防护:放射防护符合国家防护要求,有检测记录,记录完整,个人防护用品符合规范。
主动报告医疗安全(不良)事件的发生,对不良事件报告制度的知晓率 100%。
(二)介入诊疗规范 严格执行各级岗位职责,熟练本岗位的技术操作规范,考核合格率 100%。
掌握介入手术的适应症及禁忌症,适应症符合率 100%。
有相关介入手术操作规范和流程,相关人员知晓率 100%。
有介入诊疗工作制度并认真落实,能定期开展评价,相关人员知晓率 100%。
有介入诊疗相关的应急预案,相关人员知晓率 100%。
有介入手术安全核查制度并执行,填写完整,核查率 100%。
护士进行术前访视及术后的随访工作,随访率≥100%。
(三)消毒隔离
有导管室消毒隔离制度并落实,定期质量反馈。
每月有空气、物体表面、手的细菌培养微生物检测,记录完整。
严格执行手卫生规范,洗手正确率 100%,手卫生知识知晓率 100%。
严格一次性介入耗材的管理,有使用登记,登记完整。
医疗废物处理符合规定,传染病处理流程知晓率 100%。
(四)急救管理
有抢救工作制度和抢救流程,相关人员知晓率 100%。
急救设备及药品做到五定“定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修”。
抢救设备及药品处于备用状态,完好率 100%。
(五)耗材管理
有介入耗材使用登记制度及使用流程。
对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行。
一次性介入材料使用后立即销毁并登记完整。
每一例介入诊疗病例中均有器材使用的识别标志。
(六)业务素质
有相关人员的培训计划、培训方案并考核,每月培训考核至少 1-2 次,技术操作规范考核合格率 100%。
加强人才培养,鼓励创新,加强新技术新业务的学习。
加强三基三严的培训。
(七)主要技术指标
无手术事故,无导管相关性感染爆发。
介入手术严重并发症低于 %。
介入诊疗技术相关死亡率低于 %。
患者满意度 100%,零投诉。
无辐射安全事件。
影像资料完整率 100%。
患者满意度 100%,零投诉。
(八)病人管理
术后病人除因病情危重转入 ICU 者除外,均收入 CCU 监护;术后均由导管室医护人员护送转入 CCU 或 ICU,途中严密监测,交接清楚。
择期介入手术做好充分术前准备,术前小结、术前讨论(择期冠脉支架植入术者)、术后首次病程记录记录完整。
术前履行知情同意,内容完整。
做好充分的术前准备,无因药品、器械、敷料、介入材料、准备问题等发生停止或延后手术情况。
手术相关记录记录完整、准确。
(九)科室管理
每月开展评价,对上月介入工作总结、评价、找出问题、针对问题提出整改措施。
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