中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——风湿性疾病

　　中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病

　　一、风湿热（痹症）

　　——A组乙型溶血性链球菌感染

　　诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。（一）病因病理病因：链球菌咽部感染；病理：以侵犯心脏、关节为主；分期：变性渗出期；

　　增殖期——特征：风湿小体形成——风湿活动标志；硬化期

　　风湿性心脏炎最常见的心律失常——一度房室传导阻滞。（二）检查

　　1、咽拭子培养：链球菌感染+；2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；3、透明质酸酶+；

　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。（三）治疗

　　1、抗生素——首选青霉素；

　　2、抗风湿药物——首选非甾体类，常用乙酰水杨酸；3、心脏炎——激素（常用泼尼松）；4、舞蹈病——加镇静药。二、类风湿性关节炎（痹症、痛痹）（一）病理：滑膜炎——最基本病理改变，血管炎——类风湿性结节；

　　（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；（三）药物治疗：

　　1、非甾体抗炎药——改善关节炎症状的常用药

　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）；2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤；

　　3、激素——用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者；（四）中医辨治

　　活动期：湿热痹阻——四妙就；阴虚内热——丁氏清络饮；寒热错杂——桂枝芍药知母汤；缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸；肝肾亏损，邪痹筋骨——独活寄生汤。

　　三、系统性红斑狼疮（SLE）（蝶疮流注）

　　（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积——发病主要机制；病理：炎症反应和血管异常；

　　受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变；（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关；（三）诊断：

　　颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；溶血性贫血或白细胞减少（四）检查

　　抗核抗体（ANA）——SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体——SLE特异性最高的抗体；（五）治疗1、轻型：对症治疗；

　　2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球；（六）中医治疗

　　气营热盛——清瘟败毒饮；阴虚内热——玉女煎合增液汤；热郁积饮——葶苈大枣泻肺汤合泻白散；瘀热痹阻——犀角地黄汤；脾肾两虚——济生肾气丸；气血两亏——八珍汤；脑虚瘀热——清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；瘀热伤肝——茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。

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　　中西医结合内科学执业医师考试知识点总结风湿性疾病一、风湿热(痹症)

　　——A组乙型溶血性链球菌感染

　　诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。(一)病因病理

　　病因：链球菌咽部感染;病理：以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期;

　　增殖期——特征：风湿小体形成——风湿活动标志;硬化期

　　风湿性心脏炎最常见的心律失常——一度房室传导阻滞。(二)检查

　　1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;3、透明质酸酶+;

　　4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。(三)治疗

　　1、抗生素——首选青霉素;

　　2、抗风湿药物——首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;3、心脏炎——激素(常用泼尼松);

　　4、舞蹈病——加镇静药。

　　二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)

　　(一)病理：滑膜炎——最基本病理改变，血管炎——类风湿性结节;

　　(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：

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